世界衛生組織和國際糖尿病聯合會確定每年11月14日為“世界糖尿病日”；今年“世界糖尿病日”的宣傳主題是“糖尿病與腎臟”

●糖尿病腎病應早期干預

人體有兩個腎臟，分別位于腰部兩側，每個腎臟大約有100萬個腎單位，這些腎單位是腎臟的主要功能單位。為了清除體內的各種毒素，腎臟每天不停地工作，它一天要過濾227升血液，分離出約2.27升廢物和多余水分，并使其以尿液形式排出體外，實施清濁分流。因此，腎臟是人體排泄廢物的主要器官之一。當腎臟發生病變時，腎單位不能將血液中的毒素排出，結果血中一些代謝產物（如肌酐、尿素氮等）無法被清除，蓄積于體內，從而對各個器官產生不良的影響和損害；另一方面，一些不該排出的營養物質（如蛋白質）卻隨著尿液排出體外。

目前我國糖尿病患病人數已達4000萬以上，是僅次于印度的全球第二個糖尿病患病人數最多的國家。Ⅰ型糖尿病病人病程15年以上者30％—40％發生腎病，Ⅱ型糖尿病病程25年以上者有25％發生持續性蛋白尿，新診斷的Ⅱ型糖尿病中已有21％或26％出現微量白蛋白尿。一旦病人出現持續性蛋白尿，腎病變已進入不可逆轉階段，并且預示著將要開始發生腎功能衰竭，死亡率增加100倍以上，此時任何治療只能減慢腎臟病變的進程而不能降低或減少蛋白的排出和使腎病變恢復。另一方面糖尿病腎病由于其繼發于糖尿病，是目前惟一可以預防和早期干預的腎小球疾病。基于這些原因，糖尿病腎病的治療和預防近年來越來越受到人們重視。

糖尿病病人的腎臟病變大致可以分為五期：

第一期：腎小球高過濾期，以腎臟肥大和腎小球濾過率增高為特點，此期可無任何臨床表現。

第二期：臨床靜止期或潛伏期，腎小球結構遭到破壞，腎小球呈增生性改變，仍無明顯臨床症狀，但運動后可出現白蛋白尿，又稱亞臨床期。

第三期：微量白蛋白尿期，或隱性糖尿病腎病，即尿白蛋白排泄率在20—200微克/分或24小時尿白蛋白在30—300毫克之間，血壓有可能升高。

第四期：臨床期糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，表現持續性蛋白尿，尿白蛋白排泄率大于200微克/分或24小時尿白蛋白大于300毫克，臨床出現持續性的蛋白尿，高血壓或水腫。

第五期：終末期腎病或腎功能衰竭期，蛋白尿、高血壓和水腫等臨床症狀加重。可出現明顯貧血，電解質和酸鹼平衡紊亂，最終需用透析治療以維持生命。

Ⅰ型糖尿病發生明顯腎功能毀損的自然速度是腎小球濾過率下降1毫升/分/月，平均5—7年進入尿毒症期。而早期糖尿病腎病通過強化治療，可使血糖控制在正常範圍內，症狀得以改善，腎功能減退有望控制在正常人自然衰退速度內，即腎小球濾過率下降速度為0.1毫升/分/月。

Ⅱ型糖尿病大多伴有高血壓，而將平均動脈壓（收縮壓和舒張壓的平均值）降低到100毫米汞柱以下，使腎小球內壓力降低，可減少蛋白尿延緩腎小球損害的速度。

因此，早期診斷早期治療非常重要。

●糖尿病腎病的早期標志物：微白蛋白尿

根據上述分期，識別糖尿病腎病的早期標志物是微白蛋白尿，它在隱性糖尿或臨床糖尿病前期就會出現，因其體積小，易從腎臟濾出隨尿排出體外；但它有較高的隱形性，用常規生化檢查難于發現，需通過特殊化驗手段才能捕捉到它。一旦發現微白蛋白尿，則預示著以后有發展成臨床糖尿病腎病的危險。國內外學者一致公認，發現微白蛋白尿就應進行干預性治療，能起到事半功倍的作用，可以防止或延緩糖尿病腎病的發展。近年來又發現兩個微白蛋白尿的家族成員，分別為尿轉鐵蛋白和尿銅藍蛋白，比微白蛋白尿能更早地診斷糖尿病。

在這里，要敬告糖尿病病友們，當你得了糖尿病以后，至少每年檢查一次尿白蛋白排泄率。當你的尿常規檢查尚未發現尿蛋白時，一定不可掉以輕心，應去有條件的醫院做微白蛋白尿檢查；如果可能進一步檢查尿轉鐵蛋白、尿銅藍蛋白，則更有可能得到早期診斷與治療。

●治療：嚴格控制血糖，限制蛋白質攝入

糖尿病腎病的治療，盡管已有許多研究探討新的、作用特异的治療糖尿病腎病的藥物，但嚴格控制血糖仍然是預防和早期干預糖尿病腎病的重要手段，也可以說是任何治療的基礎和前提。研究表明，對Ⅰ型糖尿病嚴格控制血糖能使微白蛋白尿和臨床白蛋白尿的危險性分別減少39％和54％，即使已經出現微量白蛋白尿的病人，嚴格控制血糖后每年白蛋白的排出率增加幾乎為零。Ⅱ型糖尿病因發病年齡多在40歲以上，合并高血壓及其他大血管病變的機會較多，所以糖尿病腎病的治療應與控制血壓降血脂治療結合起來。近來的研究還提示，抗氧化劑（如維生素E，美拉托寧和牛磺酸）及胰島素增敏劑（羅格列酮）等對糖尿病腎病都有較好的防治作用。

糖尿病病人往往蛋白攝入量較高，主要是因為病人和一些醫師對糖尿病飲食的錯誤認識，認為糖尿病病人只需限制主食而不需限制蛋白質，一旦出現大量蛋白尿時又往往希望從飲食中大量補充從尿中丟失的蛋白。然而，大量蛋白攝入，是引起高濾過的重要原因，同時也可增加蛋白尿的排出。因此對于糖尿病腎病患者，當血中尿素氮未升高時，每天蛋白質攝入量為每公斤體重0.8克，如對于一個體重50公斤的病人來說就是40克，對于已有尿素氮升高者蛋白質食入量為每天每公斤體重0.6克。最好為動物蛋白質如瘦肉、牛肉、魚、，盡量減少植物蛋白質如糧食、豆腐及豆制品等，盡量以魚等白色肉代替豬、牛等紅色肉。食鹽攝入量應少于5 6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日，不食腌制品，食油以植物油為好。

進入終末期腎病的患者有很多症狀，用藥是無法消除的，必須進行透析治療以提高生活質量，有條件的可進行腎移植。但腎移植并不能從根本上解決致糖尿病腎病的主要因素，糖尿病還存在，故糖尿病病人腎移植效果不如非糖尿病病人腎移植的效果好，因此從根本上說應從預防糖尿病病人發生糖尿病腎病著手。

糖尿病病友們，關愛你的腎臟，需要你積極主動地參與，因為早期糖尿病腎病經過治療，蛋白尿可以消失，腎功能可望延緩惡化。

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